委托人:       性别:          毕业学院、时间、专业：

受托人:       性别:          身份证号:

委托原因及事项:因本人       原因不能亲自到校办理 的相关手续，特委托 作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，请予协助。

                                                    委托人:

                                                    日  期：